Preguntas frecuentes
E INFORMACIÓN RESUMIDA DEL PROGRAMA PACE
Información resumida de los Programas
de Atención Integral para Personas de Edad Avanzada (PACE)
¿Qué son los programas de Atención Integral para Personas de Edad Avanzada (PACE)?
PACE es un programa de Medicare para adultos de edad avanzada y personas mayores de 55 años que tienen discapacidades. Este programa presta atención y servicios basados en la comunidad a personas que de otro modo necesitarían atención en un centro geriátrico. PACE fue creado como una manera de proporcionarle a usted, a su familia, a sus cuidadores y a los proveedores profesionales de atención de la salud, flexibilidad para cumplir con sus necesidades de atención de la salud y ayudarle a continuar viviendo en la comunidad.
Un equipo de profesionales interdisciplinarios le dará la atención coordinada que necesita. Estos profesionales también son expertos en trabajar con personas de edad avanzada. Desarrollarán, junto con usted y su familia (si corresponde), el plan de atención más eficaz para usted.
PACE proporciona toda la atención y los servicios que Medicare y Medicaid cubren, y que sean autorizados por el equipo interdisciplinario y también otros servicios y atención necesarios por razones médicas que Medicare y Medicaid no cubren. PACE proporciona cobertura de medicamentos de receta, atención médica, transporte, atención en el hogar, chequeos, visitas al hospital e incluso internaciones en un centro geriátrico, según sea necesario. Con PACE, su habilidad de pagar nunca le impedirá recibir la atención que necesite.
¿Quién puede inscribirse en el plan PACE?
Puede inscribirse en PACE si cumple las siguientes condiciones:
- Tiene más de 55 años.
- Vive en el área de servicio de una organización PACE.
- Tiene certificación de que tiene necesidad del nivel de atención en un centro geriátrico del estado en el que vive.
- Puede vivir de manera segura en la comunidad con la ayuda de los servicios de PACE.
Nota: Puede darse de baja de un programa PACE en cualquier momento.
Lo que debe saber sobre PACE:
PACE presta atención integral
PACE utiliza fondos de Medicare y Medicaid para cubrir toda su atención y servicios necesarios por razones médicas. Puede tener Medicare o Medicaid o ambos; o bien, por una cuota fija mensual, también puede inscribirse en PACE
PACE utiliza fondos de Medicare y Medicaid para cubrir toda su atención y servicios necesarios por razones médicas. Puede tener Medicare o Medicaid o ambos; o bien, por una cuota fija mensual, también puede inscribirse en PACE
El enfoque está en usted
Usted cuenta con un equipo de profesionales de atención de la salud que le ayudarán a tomar decisiones sobre su atención médica. Su equipo tiene experiencia en el cuidado de personas como usted. Usualmente cuidan a un grupo pequeño de personas. De esa manera, llegan a conocerlo, a conocer su situación y cuáles son sus preferencias. Usted y su familia participan durante la formación del equipo y la actualización de su plan de atención y sus objetivos en el programa.
Usted cuenta con un equipo de profesionales de atención de la salud que le ayudarán a tomar decisiones sobre su atención médica. Su equipo tiene experiencia en el cuidado de personas como usted. Usualmente cuidan a un grupo pequeño de personas. De esa manera, llegan a conocerlo, a conocer su situación y cuáles son sus preferencias. Usted y su familia participan durante la formación del equipo y la actualización de su plan de atención y sus objetivos en el programa.
PACE cubre medicamentos de receta
Las organizaciones de PACE ofrecen cobertura de medicamentos de receta de la Parte D de Medicare. Si se inscribe en un programa PACE, recibirá sus medicamentos cubiertos por la Parte D y todos los demás medicamentos necesarios a través del programa PACE. Nota: Si está en un programa PACE, no necesita inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare separado. Si lo hace, perderá sus beneficios de seguro médico y de medicamentos de receta de PACE.
Las organizaciones de PACE ofrecen cobertura de medicamentos de receta de la Parte D de Medicare. Si se inscribe en un programa PACE, recibirá sus medicamentos cubiertos por la Parte D y todos los demás medicamentos necesarios a través del programa PACE. Nota: Si está en un programa PACE, no necesita inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare separado. Si lo hace, perderá sus beneficios de seguro médico y de medicamentos de receta de PACE.
Las organizaciones PACE apoyan a los cuidadores familiares
Las organizaciones PACE apoyan a los miembros de su familia y a otros cuidadores con capacitación para el cuidado, grupos de apoyo y cuidado de relevo para ayudar a las familias a mantener a sus seres queridos en la comunidad.
Las organizaciones PACE apoyan a los miembros de su familia y a otros cuidadores con capacitación para el cuidado, grupos de apoyo y cuidado de relevo para ayudar a las familias a mantener a sus seres queridos en la comunidad.
PACE presta servicios en la comunidad
Las organizaciones PACE prestan atención y servicios en el hogar, la comunidad y el centro PACE. Tienen contratos con muchos especialistas y otros proveedores en la comunidad para asegurar que usted reciba la atención que necesite. Muchos participantes de PACE reciben la mayor parte de su atención de empleados de la organización PACE en el centro PACE. Los centros PACE cumplen con los requisitos de seguridad estatales y federales e incluyen programas diurnos para adultos, clínicas médicas, actividades e instalaciones de terapia física y ocupacional.
Las organizaciones PACE prestan atención y servicios en el hogar, la comunidad y el centro PACE. Tienen contratos con muchos especialistas y otros proveedores en la comunidad para asegurar que usted reciba la atención que necesite. Muchos participantes de PACE reciben la mayor parte de su atención de empleados de la organización PACE en el centro PACE. Los centros PACE cumplen con los requisitos de seguridad estatales y federales e incluyen programas diurnos para adultos, clínicas médicas, actividades e instalaciones de terapia física y ocupacional.
PACE es patrocinado por los profesionales de atención de la salud de los cuales recibe tratamiento
Los programas PACE son planes de salud patrocinados por proveedores. Esto significa que su médico de PACE y otros proveedores de atención también son las personas que trabajan con usted para tomar decisiones sobre su atención. Ninguna autoridad superior anulará lo que usted, su médico y otros proveedores de atención acuerden que es lo mejor para usted. Si no está de acuerdo con el equipo interdisciplinario sobre su plan de atención, tiene derecho a presentar una apelación.
Los programas PACE son planes de salud patrocinados por proveedores. Esto significa que su médico de PACE y otros proveedores de atención también son las personas que trabajan con usted para tomar decisiones sobre su atención. Ninguna autoridad superior anulará lo que usted, su médico y otros proveedores de atención acuerden que es lo mejor para usted. Si no está de acuerdo con el equipo interdisciplinario sobre su plan de atención, tiene derecho a presentar una apelación.
La atención preventiva está cubierta y se recomienda
El enfoque de cada organización PACE es ayudarle a vivir en la comunidad el mayor tiempo posible. Para lograr este objetivo, las organizaciones PACE se enfocan en la atención preventiva. Aunque todas las personas inscritas en PACE califican para recibir atención en un centro geriátrico, solo el 7 % vive en uno.
El enfoque de cada organización PACE es ayudarle a vivir en la comunidad el mayor tiempo posible. Para lograr este objetivo, las organizaciones PACE se enfocan en la atención preventiva. Aunque todas las personas inscritas en PACE califican para recibir atención en un centro geriátrico, solo el 7 % vive en uno.
PACE proporciona transporte médico
Las organizaciones de PACE proporcionan todo el transporte necesario para fines médicos al centro PACE para actividades o citas médicas. También puede tener transporte a citas en la comunidad.
Las organizaciones de PACE proporcionan todo el transporte necesario para fines médicos al centro PACE para actividades o citas médicas. También puede tener transporte a citas en la comunidad.
Lo que paga por PACE depende de su situación económica
Si califica para Medicare, Medicare paga todos los servicios cubiertos por Medicare. Si también califica para el programa de Medicaid de su estado, tendrá un pequeño pago mensual o no pagará nada por la porción de cuidado a largo plazo del beneficio de PACE. Si no califica para Medicaid, se le cobrará una prima mensual para cubrir la porción de atención a largo plazo del beneficio PACE y una prima para los medicamentos de la Parte D de Medicare. Sin embargo, en PACE nunca hay un deducible o copago por ningún medicamento, servicio o atención aprobada por el equipo de PACE.
Si califica para Medicare, Medicare paga todos los servicios cubiertos por Medicare. Si también califica para el programa de Medicaid de su estado, tendrá un pequeño pago mensual o no pagará nada por la porción de cuidado a largo plazo del beneficio de PACE. Si no califica para Medicaid, se le cobrará una prima mensual para cubrir la porción de atención a largo plazo del beneficio PACE y una prima para los medicamentos de la Parte D de Medicare. Sin embargo, en PACE nunca hay un deducible o copago por ningún medicamento, servicio o atención aprobada por el equipo de PACE.
PACE: Preguntas frecuentes
El Programa de atención integral para personas de edad avanzada (PACE®) es un plan de salud completo e integrado que se basa en proveedores para los miembros más frágiles y costosos de nuestra sociedad: aquellos que requieren un nivel de atención en un centro geriátrico. La filosofía de PACE se centra en la idea de que es mejor para las personas frágiles y sus familias ser atendidos en la comunidad siempre que sea posible. Aunque todos los participantes de PACE califican para recibir atención en un centro geriátrico, el 95 por ciento continúa viviendo en su hogar.
PACE atiende a más de 51,000 participantes en 31 estados (ver PACE en los estados). PACE atiende a personas de 55 años en adelante a que tienen certificación del estado de requisito de atención en un centro geriátrico. Los participantes tienen en promedio 76 años y tienen afecciones médicas múltiples y complejas, impedimentos cognitivos y/o funcionales, y necesidades significativas de salud y de atención a largo plazo. Aproximadamente el 90 por ciento de los participantes califican tanto para Medicare como para Medicaid. Los participantes de PACE deben vivir en un área de servicio de PACE y poder vivir de manera segura en la comunidad con los servicios de PACE al momento de la inscripción.
Las organizaciones PACE prestan toda la atención médica y los servicios y apoyos a largo plazo que requieren los adultos mayores delicados. Estos incluyen atención médica primaria y especializada; servicios en el hogar; medicamentos de receta; atención especializada como audiología, odontología, optometría, podología y terapia del habla; cuidado de relevo; transporte; servicios diurnos para adultos, que incluyen enfermería, comidas, asesoramiento nutricional, trabajo social, cuidado personal y terapias físicas, ocupacionales y recreativas; y atención hospitalaria y en centro geriátrico, cuando sea necesario. En resumen, PACE cubre todos los beneficios de las Partes A, B y D de Medicare, todos los beneficios que Medicaid cubre y cualquier otro servicio o apoyo que sea necesario por razones médicas para conservar o mejorar el estado de salud de los participantes del programa PACE.
» Los participantes de PACE son atendidos por un equipo integral de profesionales: Al inscribirse en PACE, los participantes y sus cuidadores se reúnen con un equipo interdisciplinario (abreviado IDT en inglés) que incluye médicos, enfermeros, terapeutas, trabajadores sociales, dietistas, asistentes de cuidado personal, conductores de transporte y otros. Se evalúan sus necesidades y se desarrolla un plan de atención individualizado para responder a todas las necesidades de los participantes, las 24 horas del día, los siete días de la semana, los 365 días del año.
» Los participantes de PACE reciben atención regular de “alto contacto”: Los participantes de PACE reciben servicios integrales de salud y apoyo en una variedad de entornos. En el centro PACE reciben atención primaria, terapia, comidas, recreación, socialización y cuidado personal. En el hogar, PACE ofrece atención especializada, servicios de apoyo de atención personal y apoyos como rampas, barras de apoyo y otros artículos que facilitan la seguridad de los participantes. En la comunidad, PACE ofrece acceso a especialistas y otros proveedores.
» PACE es tanto un proveedor de atención de la salud como un plan de salud: PACE combina la intensidad y el toque personal de un proveedor con la coordinación y eficiencia de un plan de salud. Los miembros del equipo interdisciplinario proporcionan gran parte de la atención directamente, lo que les permite vigilar personalmente la salud de los participantes y responder rápidamente con los cambios necesarios. El equipo de PACE también es responsable de administrar y pagar los servicios prestados por proveedores contratados, como hospitales, centros geriátricos y especialistas.
» Los participantes de PACE reciben atención regular de “alto contacto”: Los participantes de PACE reciben servicios integrales de salud y apoyo en una variedad de entornos. En el centro PACE reciben atención primaria, terapia, comidas, recreación, socialización y cuidado personal. En el hogar, PACE ofrece atención especializada, servicios de apoyo de atención personal y apoyos como rampas, barras de apoyo y otros artículos que facilitan la seguridad de los participantes. En la comunidad, PACE ofrece acceso a especialistas y otros proveedores.
» PACE es tanto un proveedor de atención de la salud como un plan de salud: PACE combina la intensidad y el toque personal de un proveedor con la coordinación y eficiencia de un plan de salud. Los miembros del equipo interdisciplinario proporcionan gran parte de la atención directamente, lo que les permite vigilar personalmente la salud de los participantes y responder rápidamente con los cambios necesarios. El equipo de PACE también es responsable de administrar y pagar los servicios prestados por proveedores contratados, como hospitales, centros geriátricos y especialistas.
Las organizaciones PACE reciben pagos mensuales fijos de Medicare, Medicaid y pagadores privados (para los participantes del programa que no tienen doble elegibilidad). Estos fondos se combinan y se proporciona atención después de una evaluación integral de las necesidades del participante. Este paquete de pago constituye un buen incentivo para prevenir servicios duplicados o innecesarios y fomenta el uso de alternativas adecuadas de la comunidad en lugar de atención en el hospital o en un centro geriátrico. Para obtener más información, consulte Pago de Medicare y Medicaid a organizaciones PACE.
PACE hace hincapié en los siguientes procesos, que son reconocidos por ser altamente eficaces en la prestación de atención médica primaria para adultos mayores que viven en la comunidad y que tienen necesidades de atención médica complejas:
De manera similar, el estatuto de Medicaid dispone que las tarifas de PACE se establezcan por debajo del nivel de pago superior para una población similar. Según un análisis realizado por la Asociación Nacional PACE (National PACE Association), las tarifas de PACE son 13 por ciento más bajas que los costos estatales de brindar servicios alternativos a una población comparable.
- desarrollo de una evaluación integral de los participantes que incluye una revisión completa de todos los aspectos médicos, funcionales, psicosociales, de estilo de vida y de valores;
- creación e implementación de un plan de atención que aborde todas las necesidades de salud y atención a largo plazo;
- comunicación y coordinación de cuidados entre todos los que cuidan al participante; y
- promoción de la participación de los participantes y cuidadores en la toma de decisiones de atención de la salud.
De manera similar, el estatuto de Medicaid dispone que las tarifas de PACE se establezcan por debajo del nivel de pago superior para una población similar. Según un análisis realizado por la Asociación Nacional PACE (National PACE Association), las tarifas de PACE son 13 por ciento más bajas que los costos estatales de brindar servicios alternativos a una población comparable.
El Congreso autorizó a PACE como proveedor permanente de Medicare y opción estatal de Medicaid en la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 (Balanced Budget Act of 1997) al establecer las Secciones 1894 (42 USC 1395eee) y 1934 (42 USC 1396u-4) de la Ley del Seguro Social. En la Ley de Reducción del Déficit de 2005 (Deficit Reduction Act of 2005), el Congreso estableció un programa para expandir PACE a las áreas rurales del país. La autoridad que regula a PACE está en la Parte 460 del título 42 de Código Federal de Regulaciones (42 CFR). Desde el punto de vista operativo, el programa PACE es único y se implementa a través de acuerdos de programas tripartitos entre los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS), los estados y las organizaciones PACE. CMS y el estado son responsables de monitorear las operaciones, el costo, la calidad y la efectividad de los programas PACE. Para obtener más información sobre los requisitos reglamentarios de PACE, consulte 42 CFR Part 460 y el Manual de PACE de CMS.
Las organizaciones PACE a menudo forman parte de sistemas u organizaciones de atención de la salud más grandes, incluidos sistemas hospitalarios, grupos médicos, centros de salud calificados a nivel federal, agencias locales para personas mayores, organizaciones de cuidados paliativos y colaboraciones entre varias entidades diferentes. Algunos programas PACE funcionan como entidades independientes.
La Asociación Nacional PACE (National PACE Association) promueve las iniciativas de los programas PACE en todo el país.